Как проявляется и лечится гипотиреоз при беременности?

Текст
Фото
Видео

Гипотиреоз при беременности — патологическое состояние, которое характеризуется снижением функции щитовидной железы. В крови женщины отмечается уменьшенное, по сравнению с референсными значениями, количество тиреоидных гормонов. Гипотиреоз опасен не только для здоровья беременной — он негативно влияет на формирование центральной нервной системы плода.

Гипотиреоз при беременности - патологическое состояние, которое характеризуется снижением функции щитовидной железы

Гипотиреоз при беременности — патологическое состояние, которое характеризуется снижением функции щитовидной железы.

Причины

Беременность при гипотиреозе щитовидной железы отмечается редко, всего в 2% случаев, т. к. недостаточность тиреоидных гормонов в организме часто приводит к бесплодию из-за нарушения продукции половых веществ. Причинами заболевания являются:

  • патологии щитовидной железы (первичный тип), встречающиеся в 99% случаев;
  • патологии гипофиза или гипоталамуса (вторичный или центрального генеза), диагностируемые в 1% случаев.

Факторам развития первичной патологии являются:

  • генетически наследуемые аномалии, в т. ч. дискенезия щитовидной железы;
  • аутоиммунный и послеродовый тиреоидиты;
  • врожденный гипотиреоз;
  • новообразования железы;
  • уменьшение тканей железы в результате оперативного лечения;
  • йододефицитные патологии;
  • последствия терапии радиоактивным йодом и облучением, антиаритмическим препаратом Кордарон (Амиодарон), антивирусными средствами для лечения гепатита В и С, тиреостатическими лекарствами;
  • побочные эффекты гормональной заместительной терапии.
Недостаточность тиреоидных гормонов в организме часто приводит к бесплодию из-за нарушения продукции половых веществ

Недостаточность тиреоидных гормонов в организме часто приводит к бесплодию из-за нарушения продукции половых веществ.

Причинами развития патологии второго типа при беременности считаются инфекционные заболевания или интоксикация лекарственными и химическими веществами. К этой болезни приводит употребление наркотических средств. Причинами нарушения функций железы также являются травмы и опухоли головного мозга.

Симптомы гипотиреоза при беременности

Гормональные нарушения при гипотиреозе приводят к энергетическому дисбалансу, все процессы в организме замедляются, что сопровождается нарушениями:

  • теплообмена — зябкость, снижение температуры тела;
  • диспепсическими — тошнота, повышенное газообразование, запоры;
  • оттока жидкости — отеки лица, конечностей;
  • липидного обмена — возникновение угрозы атеросклероза, ожирения, ксантелазмы;
  • толерантности к глюкозе — риск возникновения сахарного диабета;
  • функциональности костно-мышечной системы — мышечная слабость, судороги при беременности;
  • состояния костной ткани — артрит, остеопороз;
  • дыхания — апноэ, одышка;
  • аппетита;
  • кроветворения — анемия;
  • функций сердца — аритмия, тахикардия, брадикардия;
  • состояния кожи (сухость), ногтей и волос;
  • психоэмоционального состояния — депрессия, апатия, плаксивость;
  • функции сна — бессонница, сонливость;
  • памяти, концентрации внимания, когнитивной функции.

Изменение водно-солевого обмена под воздействием гипотиреоза при беременности приводит к массивным отекам, которые нарушают иннервацию и кровоснабжение. Это вызывает:

  • онемение конечностей;
  • поражение органов чувств: снижение слуха и остроты зрения, звон в ушах, осиплость и понижение тембра голоса.

Часто гипотиреоз протекает бессимптомно или со сглаженными признаками, не позволяющими выявить патологию. Для ранней диагностики заболевания при беременности используются лабораторные и аппаратные методы исследования.

Для ранней диагностики гипотиреоза при беременности используются лабораторные и аппаратные методы исследования

Для ранней диагностики гипотиреоза при беременности используются лабораторные и аппаратные методы исследования.

Диагностика

Субклинический (скрытый) период патологии — это гипотиреоз в начальной стадии, который протекает латентно без выраженных симптомов, что затрудняет диагностику. Патология может маскироваться, и необходимо проведение анализов, чтобы отличить гипотиреоз от нарушений с похожими симптомами. Для выявления заболевания при беременности в начальной стадии применяют:

  • исследование сыворотки крови на уровень тиреотропных гормонов — тироксина и трийодтиронина;
  • тест на наличие антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и тиреопероксидазе (АТ-ТПО);
  • расчет уровня тиреотропного гормона гипофиза (анализ на ТТГ);
  • сцинтиграфию — визуализацию железы с помощью радиоиндикатора;
  • УЗИ;
Необходимо проведение анализов, чтобы отличить гипотиреоз от нарушений с похожими симптомами

Необходимо проведение анализов, чтобы отличить гипотиреоз от нарушений с похожими симптомами.

Диагностика возможных нарушений при беременности проводится аппаратными методами, среди которых:

  • УЗИ брюшной полости и малого таза;
  • рентгенография грудной клетки;
  • электрокардиография.

Гестационный гипотиреоз требует соответствующих методов диагностики, т. к. при вынашивании плода функционирует фетоплацентарный комплекс, что сопровождается физиологичным изменением уровня тиреотропных гормонов.

В первую половину беременности активность ТТГ и свободного тироксина может быть понижена.

В III триместре количество свободного Т4 может быть уменьшено при норме ТТГ. Такое состояние не является патологическим и отмечается у ¼ беременных. Поэтому диагноз ставится только после проведения всех перечисленных методов диагностики.

В III триместре количество свободного Т4 может быть уменьшено при норме ТТГ

В III триместре количество свободного Т4 может быть уменьшено при норме ТТГ.

Можно ли забеременеть при гипотиреозе

Дисбаланс тиреотропных гормонов сказывается на правильной концентрации в организме половых стероидов, которые необходимы для зачатия и нормального протекания беременности. При планировании беременности должно проводиться исследование уровня гормонов щитовидной железы. Их низкое количество сопровождается:

  • нарушением менструального цикла;
  • обильными кровотечениями в период месячных;
  • кровянистыми межменструальными выделениями;
  • образованием узлов и кист в матке, грудных железах, яичниках;
  • патологиями эндометрия, фаллопиевых труб, нарушением состава секрета цервикального канала.

Все перечисленные нарушения снижают вероятность зачатия и требуют ведения беременности, чтобы избежать гибели плода и выкидыша. Вероятность забеременеть при нарушении концентрации гормонов щитовидной железы зависит от длительности дисбаланса.

При субклиническом гипотиреозе забеременеть можно, т. к. снижение активности тиреоидных гормонов происходит постепенно.

Однако такое состояние может оказать влияние на развитие ребенка. Обнаружение перинатальных пороков плода является показанием к прерыванию беременности. Но часто патологии выявляются только после рождения ребенка.

Лечение

При субклиническом гипотиреозе иногда бывает достаточно принимать Йодомарин, чтобы уровень ТТГ оставался в норме до самых родов.

При манифестном, тяжелом или скрытом гипотиреозе с отсутствием антител к тиреотропным гормонам женщине назначают гормонзаместительную терапию с применением синтетических аналогов тироксина. Если заболевание обнаружено до наступления беременности, то рекомендуется провести терапию, начиная с минимальных доз.

К эффективным средствам при лечении гипотиреоза относится Левотироксин — синтетическая натриевая соль тироксина. При наступлении зачатия дозу препарата увеличивают с таким расчетом, чтобы поддерживать уровень ТТГ не ниже 2,5 мЕд/л в первом триместре и 3,0 мЕд/л — во втором. Дозы Левотироксина во время беременности рассчитывают исходя из веса женщины и срока беременности.

В первой половине гестации (беременности) требуется повышение дозы препарата, так как тиреоидные гормоны необходимы для женщины и плода, у которого собственная щитовидная железа еще не функционирует.

Плод в этот период развивается за счет гормонов матери, и требуется увеличить уровень тироксина на 45%, по сравнению с расчетной дозой Левотироксина. При исследовании уровень свободного Т4 для второго и третьего триместров рекомендуется адаптировать путем умножения референсных значений на 1,5.

Во второй половине беременности симптомы патологии могут компенсироваться гормонами, продуцируемыми щитовидной железой плода. Поэтому при терапии гипотиреоза в этот период существует риск передозировки и появление симптомов гиперфункции щитовидной железы. У женщин, принимающих гормональные препараты с начала зачатия, в течение беременности отмечается ремиссия заболевания. Поэтому после того как роды прошли, дозу Левотироксина снижают.

Эффективность терапии заболевания во время беременности сложно оценить только по результатам гормонального исследования.

Поэтому анализ уровня ТТГ и свободного Т4 проводят раз в 10-12 недель, чтобы скорректировать дозу препарата.

Дозы Левотироксина во время беременности рассчитывают исходя из веса женщины и срока беременности

Дозы Левотироксина во время беременности рассчитывают исходя из веса женщины и срока беременности.

При использовании тиреостатиков необходимо регулярно контролировать содержание свободного Т4 у матери. Нужно проводить УЗИ плода, начиная со срока 18-22 недели и позже каждые 4-6 недель.

Последствия для ребенка

Некомпенсированный тип заболевания является причиной осложнений течения беременности, таких как:

  • прерывание беременности на ранних сроках;
  • перенашивание;
  • нарушение родовой деятельности.

Дисбаланс гормонов влияет на развитие эмбриона и состояние ребенка после рождения. У плода отмечается:

  • нарушение формирования ЦНС и щитовидной железы, приводящее к врожденному первичному гипотиреозу;
  • гипоксия;
  • болезни сердца и кровеносной системы.

После рождения у ребенка отмечаются нарушения физического и умственного развития.

Дисбаланс гормонов влияет на развитие эмбриона и состояние ребенка после рождения

Дисбаланс гормонов влияет на развитие эмбриона и состояние ребенка после рождения.

Профилактика

Чтобы способствовать наступлению зачатия, предотвратить вред для плода и исхода беременности, необходимо применять меры профилактики гипотиреоза:

  • употреблять продукты, обеспечивающие достаточное количество йода в организме;
  • вводить микроэлемент с йодосодержащими добавками;
  • регулярно проходить обследования щитовидной железы;
  • проводить лечение в комплексе, т. е. сочетать заместительную гормональную терапию с диетой.

Профилактические мероприятия и терапия должны начинаться до наступления беременности. Если же патология выявлена у беременных, то самостоятельное лечение не допускается. Терапия проводится на основании схемы, разработанной специалистом.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) у детей и беременных: причины, симптомы, лечение, последствия
004 Беременность и щитовидная железа
Заболевания щитовидной железы у детей и беременных: причины, симптомы, лечение

(Пока оценок нет)
Загрузка...
Плюсануть
Поделиться
Отправить
Класснуть
Вотсапнуть
Сообщить об опечатке
Текст, который будет отправлен нашим редакторам: